血管运动性鼻炎的发病原因很多,精神紧张、焦虑、环境温度变化、内分泌功能紊乱等均可以引起副交感神经神经递质释放过多,引起组胺的非特异性释放,血管扩张,腺体分泌增多,导致相应的临床症状。有时鼻腔内结构畸形,如鼻中隔偏曲,重者常与鼻甲接触甚至抵压之。这样长久形成的刺激可加重本病。病因1.心理和情绪因素长期精神紧张、过度疲劳、情绪波动是致病的根本原因。如果长期处在一个高紧迫感、压抑感、失落感的环境下生息,致使发病率急剧增加。2.外界刺激因素气候变化,如温度、湿度的突然改变可引起发作。有时误以为患季节性过敏性鼻炎。大气污染,如烟雾、粉尘、酒精及其他化学物品也可诱发本病。起床、运动等也可成为诱因。3.内分泌因素常见于青春期、月经期、妊娠期,更年期及老年人。性兴奋时也可引起发作。糖尿病、动脉硬化、甲状腺功能低下也可引起本病。4.药物作用长期服用降血压、降血脂药,可引起鼻黏膜水肿;滥用滴鼻药物引起药物性鼻炎,致使鼻黏膜自主神经系统功能紊乱而诱发本病。5.感染因素发病前有慢性鼻炎、鼻窦炎病史。临床表现1.鼻塞型症状以鼻塞为主,多为间歇性。一些患者晨起时的鼻塞严重,白天减轻或消失。也有的患者每晚加重,常伴有随体位变化的交替性鼻塞。如鼻黏膜发生息肉样变或鼻息肉,可有不同程度的持续性鼻塞。时有喷嚏,但程度较轻。喷嚏过后鼻可获短暂缓解。患者往往对气候和环境温度的变化异常敏感。2.鼻溢型水样鼻涕增多为其主要症状,多伴有发作性喷嚏。发病常为连续数天,每天换洗数条手帕或耗用大量手纸。鼻内发痒,经过一定间歇期后在一些诱因作用下又可发病。本型以20~40岁女性多见,且精神类型多不稳定。3.其他症状尚有因黏膜持续肿胀充血、水肿引起的嗅觉减退、头昏等症状。检查1.前鼻镜检查鼻镜检查鼻黏膜色泽无恒定改变。有由充血产生的暗红色,或由容量血管扩张产生的浅蓝色,或由黏膜水肿产生的苍白色。有的一侧鼻黏膜充血暗红,另一侧却苍白水肿。2.X线鼻窦摄片明确有无并发鼻窦感染。鉴别诊断1.变应性鼻炎变应原皮肤试验阳性,鼻分泌物中有嗜酸细胞和嗜碱细胞。季节性鼻炎发作呈季节性。2.感染性鼻炎有急性鼻炎和慢性鼻炎之分。鼻分泌物常为黏液性或黏液脓性,分泌物中多为嗜中性粒细胞。3.非常变态反应性嗜酸细胞增多性鼻炎鼻分泌物中有大量嗜酸细胞,但无其他变态反应依据。4.阿司匹林不耐受三联症虽然鼻分泌物中可有多量嗜酸细胞,但患者有水杨酸制剂或其他解热镇痛药过敏史和哮喘史,鼻内有鼻息肉。5.过强反向性鼻炎由鼻内感觉神经轴突反向过强引起,以突发性喷嚏为主要症状,发作突然,消失也快。治疗由于本病诱发因素多,发病机制错综复杂,治疗中应采取综合措施。1.避免或去除诱发因素改善工作条件和环境,掌握生活节奏,稳定情绪,不要过度疲劳与紧张。对患者实施必要的心理治疗或暗示性语言,有时也会收到明显效果。2.药物治疗(1)鼻减充血剂对以鼻塞为主要症状者可选用。但在应用时要注意药物性鼻炎的发生。可采取间断性或交替性给药。三磷酸腺苷钠(ATP)对缓解鼻塞有显著疗效。(2)抗组胺药不少非免疫性因素可引起肥大细胞释放组胺,故抗组胺药对不少病例仍有较好疗效,对鼻痒和喷嚏症状明显者可首先选用。(3)抗胆碱药适用于以鼻溢为主要症状的患者。溴化异丙托品气雾剂,可有效地控制鼻溢。(4)肾上腺皮质激素皮质激素在细胞内外各水平上发挥非特异性抗炎作用,故对血管运动性鼻炎的一些喷嚏症状明显、水样鼻涕较多且鼻黏膜水肿明显的病例,有显著疗效。3.外科治疗出现下列情形之一者,可考虑外科治疗:①鼻内结构解剖畸形明显,影响通气或鼻窦引流;②不可逆病变组织,如鼻黏膜增殖性改变或较大息肉。(1)解剖畸形的矫正能加重血管运动性鼻炎症状的鼻内结构畸形主要是鼻中隔偏曲,重者常与鼻甲接触甚至抵压之。这样长久形成的刺激不仅可加重局部炎症反应,而且常常引起头痛。上述畸形早期矫正可明显减轻症状,甚至可以治愈。(2)不可逆变组织的切除明显引起鼻塞的增生肥厚鼻甲,鼻黏膜长期水肿形成的鼻息肉,均应及时切除。降低鼻内神经兴奋性,切断副交感神经纤维对鼻腔的支配,但应该谨慎选择。预防1.经常参加体育锻炼,以增加抵抗力。2.注意不要骤然进出冷热悬殊的环境。3.常做鼻部按摩,如长期用冷水洗脸者更佳。4.已知致敏原者尽量设法避免接触。5.发作期间要注意保暖。
(1)术后1周耳鼻喉门诊复诊,观察口咽部扁桃体窝伤口恢复情况;(2)术后1月耳鼻喉门诊复诊,行鼻内镜检查,观察鼻咽部伤口恢复情况;(3)术后1月口腔正畸科复诊,观察颌面情况。(4)术后3个月复查睡眠呼吸监测检查,评估儿童术后打鼾以及睡眠时缺氧的改善情况。(5)如果因分泌性中耳炎同时行鼓膜置手术,术后每3个月最好随访一次。
反流性咽喉炎(LaryngopharyngealReflux,LPR)是指胃酸或胃内容物逆流至咽喉部引起的炎症。饮食在管理和缓解反流性咽喉炎的过程中起着重要的作用。以下是一些饮食上的注意事项:避免酸性食物和饮料:酸性食物和饮料,如柑橘类水果、醋、柠檬汁、碳酸饮料等,可能刺激咽喉部黏膜,加重炎症和不适。尽量避免或限制摄入这些食物和饮料。减少脂肪摄入:高脂肪食物可能减慢胃的排空速度,增加胃酸反流的风险。减少摄入油炸食品、加工肉类、奶油、黄油等高脂肪食物,选择低脂肪的替代品。控制咖啡因摄入:咖啡因是一种刺激性物质,可能加剧胃酸分泌并放松食道括约肌,促进反流。减少咖啡因摄入,包括咖啡、茶、巧克力和某些碳酸饮料。避免辛辣和刺激性食物:辛辣食物、辣椒、大蒜、洋葱等可能对咽喉部产生刺激,增加炎症和不适。尽量避免或减少摄入这些食物。增加纤维摄入:高纤维食物有助于促进胃肠蠕动和排便,减少胃内压力,降低反流的风险。增加蔬菜、水果、全谷类食物和豆类的摄入。小而频繁的饮食:避免大量进食和饱腹感,可以选择分几次小而频繁的饮食,有助于减少胃内压力和反流。避免睡前进食:在睡前3小时内避免进食,可以减少夜间反流的风险。此外,每个人的反应可能会有所不同,因此建议您注意观察自己的饮食习惯对症状的影响,并与医生或营养师进行进一步的讨论和指导。他们可以根据您的具体情况提供个性化的饮食建议。
症状:过敏性鼻炎的常见症状包括鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、喉咙痒、头痛、嗓子痛等。一些人可能还会出现咳嗽、疲劳、睡眠障碍和集中注意力困难等非鼻部症状。过敏原:常见的过敏原包括花粉、尘螨、霉菌孢子、宠物皮屑、室内外空气污染物等。过敏原的类型和程度因人而异,不同季节和地区也会影响过敏原的存在和浓度。分类:过敏性鼻炎分为季节性和持续性两种类型。季节性过敏性鼻炎主要在特定季节(通常是春季和秋季)出现,与花粉过敏有关。持续性过敏性鼻炎则全年存在,与常见的室内过敏原有关。诊断:医生通常会通过病史询问和身体检查来诊断过敏性鼻炎。有时可能会建议进行皮肤刺激试验或血液检查,以确定过敏原的类型和严重程度。预防和治疗:对于过敏性鼻炎患者,避免接触过敏原是预防症状发作的最佳方式。其他预防和治疗方法包括使用过滤器清洁空气、保持室内清洁、避免宠物接触、定期洗床单和窗帘等。药物治疗包括抗组胺药物、类固醇鼻喷剂、鼻腔冲洗剂等。在一些严重病例中,可能需要采取免疫疗法(如过敏原免疫疗法)来减轻症状。注意事项:过敏性鼻炎并非致命疾病,但它可能影响生活质量并导致其他问题,如鼻窦炎、中耳炎和哮喘。及时就医、合理预防和治疗非常重要。
从小,小明就是一个活泼好动的男孩。他喜欢参加各种体育活动,每天都充满了活力。然而,他的父母发现他晚上的睡眠并不安稳。小明总是发出刺耳的鼾声,而且经常翻来覆去,甚至偶尔会突然醒来。小明的父母非常担心,决
鼻内镜下电凝止血,为鼻腔隐蔽出血点出血的止血治疗提供了非常好的手段。但是在手术治疗之前,一定注意以下几点:(1)患者是否有鼻腔鼻窦恶性肿瘤,术前根据病史评估,必要时行影像学检查明确。(2)术前行凝血功能检查,如果有凝血障碍性疾病,严重的出血倾向,手术治疗结果可能会很狼狈,很失败。(3)是否有颈内动脉瘤或颈内动静脉瘘。(4)严重心、肝、肾疾病患者慎行手术。
(1)注意劳逸结合,防止受冷,急性期应卧床休息。(2)经常接触粉尘或化学气体者,应戴口罩、面罩等防护措施。(3)平时多饮淡盐开水,吃易消化的食物,保持大便通畅。(4)避免烟、酒、辛辣、过冷、过烫刺激食物。(5)注意口腔卫生,养成饭后漱口的习惯,使病菌不易生长。(6)蜂蜜、番茄、杨桃、柠檬、青果、海带、萝卜、芝麻、生梨、荸荠、白茅根、甘蔗等食品,具有清热退火、润养肺肾阴液的作用,可适量选食。(7)保持室内空气流通。(8)不要长时间讲话,更忌声嘶力竭地喊叫、KTV飙歌。
1教育和咨询耳鸣习服治疗将咨询作为重要的组成部分,通过咨询可以逐步消除耳鸣对患者的负面影响,减轻大脑皮层对边缘系统和自主神经系统的刺激,减轻情绪行为反应,从而达到感觉适应或反应适应。美国指南认为应向失代偿性耳鸣患者提供有关治疗策略的教育。可以向患者提供相关教育信息,设计心理教育课程,进行放松训练、注意力控制训练、睡眠保健等。在国外,有资质的心理医生和接受过专业培训的听力师等可提供咨询服务,但在国内,主要还是由门诊医生向患者提供相关咨询。充分的咨询技巧和内容准备,耐心听取患者疑问,有助于降低耳鸣的负面影响。国外已有相关宣传资料和自助书籍可供参考。2助听器评估合并感音神经性耳聋的耳鸣患者都可以通过佩戴助听器获益。助听器治疗是耳鸣习服疗法中针对合并听力下降耳鸣患者的重要治疗方法。原理是通过助听器放大背景噪声减弱患者对耳鸣声音的感知。国内研究多入选合并中度及以上感音神经性聋的耳鸣患者,总有效率在55.6%~90.9%。助听器需每天佩戴足够时间,一般4~6小时以上能获得较好疗效。双侧耳鸣合并听力下降时双耳均应配戴助听器。3声治疗声治疗是指用声音改变耳鸣的感知和/或反应。声治疗可缓解耳鸣所致的压力、降低环境声与耳鸣声之间的对比、转移对耳鸣的注意力。有完全掩蔽与局部掩蔽两类方法,分别应用于耳鸣掩蔽治疗(tinnitus masking therapy,TMT)及耳鸣习服治疗(tinnitus retraining therapy,TRT)。声治疗的整体研究质量较低,但由于耳鸣的治疗倡导综合治疗,且暂无相关副作用报道,因此,若可提供相应咨询,并给予患者适当的期望值,则声治疗可以作为耳鸣治疗的选择。目前能够优化声治疗的参数尚未确定。近年来,我国《2012年耳鸣专家共识及解读》及建议案均推荐应用声治疗及相关咨询治疗耳鸣。国内相关临床研究结果也显现出较为一致的有效性,但在声治疗时间、频率、评价方法、观察节点等问题上存在较大差异。有学者通过对耳鸣习服疗法及耳鸣掩蔽治疗的疗效进行比较分析发现前者对耳鸣的改善较好,且对掩蔽试验阳性及阴性患者均有效。4认知行为疗法国外一系列系统性分析均表明认知行为疗法对耳鸣的治疗是有益的。多数认知行为疗法包括每周8~24次课程,60~120分钟/次,其疗效可持续至少12个月。互联网线上认知行为疗法越来越受到关注,其与小组认知行为疗法治疗在治疗后即刻和1年后耳鸣的改善程度相似。国内对认知行为疗法的报道较少,钟纯等对89例慢性耳鸣患者采用认知行为疗法结合声治疗,报道治疗后明显缓解和缓解率达84.3%,随访3~12个月期间疗效稳定。有报道认知行为疗法联合耳鸣掩蔽治疗的效果优于单独使用耳鸣掩蔽治疗。5耳鸣的药物治疗目前每年欧洲和美国为缓解耳鸣开出400万张处方,但尚缺乏专用于治疗耳鸣的药物。耳鸣发病机制复杂多样,患者的主观感受也千差万别,使得很难有一种药物能够缓解所有形式的耳鸣。美国指南不建议药物治疗作为耳鸣的常规治疗,虽然多种药物的临床研究仍能发现相当一部分患者对药物治疗有效,但因证据力度不足,且为避免副反应对老年人等特殊群体造成的伤害,因此不建议常规使用。但对于合并如焦虑、癫痫或抑郁状态等情绪障碍患者,药物治疗是必要且有效的。美国指南强调根据患者情绪障碍的严重程度应用药物。在我国,临床上多以激素和改善微循环的治疗方案为主,效果不十分显著,这可能与国内对耳鸣合并相关情绪障碍的评估仍欠全面有关。6膳食补充目前很多患者使用膳食补充物治疗耳鸣,但相关的随机对照试验在方法学上存在明显问题,疗效结论相互矛盾,且膳食补充物潜在的副反应显而易见。因此指南提出如果应用此种治疗,临床医生应就疗效和不良反应做出告知。目前尚无其他膳食补充物如脂黄酮、大蒜、顺势疗法、中医/韩国草药、蜜蜂幼虫以及其他多种维生素和矿物质疗效的证据。7针灸多数系统性研究指出针灸治疗耳鸣疗效不确切、存在方法学缺陷等问题,美国指南亦无法建议针灸用于治疗耳鸣。但目前普遍认为在有经验的治疗师操作下,针灸是一种相对安全的治疗方法,且患者可能会希望尝试针灸治疗。我国使用针灸治疗耳鸣由来已久,方法众多,且相对安全有效。一项meta分析纳入了国内外15个随机对照试验共1082例患者,研究结果显示针刺法显著优于其他疗法。针灸不失为一种可供选择的治疗方法,但由于目前研究质量普遍偏低,故现在仍难筛选出最佳的针灸治疗方案。8经颅磁刺激由于目前的临床试验指出长期获益的不确定,美国指南提出经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)不应作为耳鸣的常规治疗。国内TMS研究主要集中在神经精神科领域,对用于慢性耳鸣治疗的研究尚处于起步阶段,已有的临床研究显示TMS治疗有效。未来研究需明确能从TMS中获益最多的耳鸣患者子群,最优化刺激方案,确定最佳刺激参数和最佳刺激靶点,进行双盲疗效评估以及不良反应和禁忌症等问题,目前尚不能否定TMS治疗耳鸣的有效性。其主要风险是诱发癫痫,特别是有癫痫病史、脑部损伤史或服用降低癫痫发生阈值药物(抗抑郁药)的高危患者。美国指南的提出对实际临床工作具有一定的指导意义,但需注意到我国与美国的医疗背景并不相同,且耳鸣作为与心理、社会因素息息相关的一种复杂疾病,在实际诊疗过程中尚有赖于医生的灵活处理。期待国内的耳鸣研究在药物治疗、针灸治疗、声治疗等领域诞生更多高质量的证据,为下一步耳鸣治疗提供更多的选择。
以往《德国耳鸣诊疗纲要》(以下简称德国指南)及我国《耳鸣的诊断与治疗指南(建议案)》(以下简称建议案)将耳鸣依据产生机制分为主观性和客观性耳鸣,德国指南依据症状的严重程度分为代偿和失代偿性耳鸣,依据病程分为急性、亚急性和慢性。美国指南在耳鸣的分类上采用了原发性和继发性耳鸣、新近发生的耳鸣和持续性耳鸣、代偿性和失代偿性耳鸣的分类方法。耳鸣的治疗原则首要是针对病因治疗,因此区分原发与继发性耳鸣有助于患者的后续治疗和进一步转诊。在诊断上提倡初诊时针对性地采集病史和体格检查以除外继发因素,和可能合并的严重精神疾病。相对地,原发性耳鸣是指伴或不伴感音神经性耳聋的特发性耳鸣,与我国学者提出的主观性耳鸣相似,但其则不仅指耳鸣症状,还可作为一个独立的疾病。美国指南强调了对失代偿性耳鸣患者的区分,一是提示临床医生注意可能存在的焦虑、抑郁症状的重要性,需要临床医生及时识别并转诊,二是相对于代偿性耳鸣患者而言,失代偿性耳鸣需要更加综合的治疗手段。文中提出医生可以通过2种方法来进行判断:1)直接询问患者耳鸣是否恼人;是否妨碍交流、注意力、睡眠、或生活质量;是否花费大量时间和精力治疗耳鸣。2)指南中列举了5种问卷,均包括心理状态、社会功能、睡眠等几个主要方面。其中应用最为广泛的是耳鸣残疾量表(THI),该量表包括25个问题,评估了心理、社会、职业、生理功能和愤怒等情绪问题的严重程度。目前THI量表在国内耳鼻喉科门诊推广仍较繁琐,为此国内学者也设计了一些符合我国国情的评估量表,其中有学者提出耳鸣程度评分法,根据耳鸣出现的环境,耳鸣的持续时间,耳鸣对睡眠、情绪、生活和工作的影响以及患者自己对耳鸣严重性的总体感受等六个方面进行评分。已有研究对耳鸣程度评分法和THI评分法进行了评估,发现两种方法评估的总分具有较高的相关性,且耳鸣程度评分法应用较为简便。
腺样体也叫咽扁桃体或增殖体,位于鼻咽部顶部与咽后壁处,属于淋巴组织,表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样,出生后随着年龄的增长而逐渐长大,2-6岁时为增殖旺盛的时期,10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生,从而引起鼻堵、张口呼吸的症状,尤以夜间加重,出现睡眠打鼾、睡眠不安,患儿常不时翻身,仰卧时更明显,严重时可出现呼吸暂停等。本病最多见于儿童,常与慢性扁桃体炎,扁桃体肥大合并存在。临床表现一、局部症状小儿鼻咽腔狭小,如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。鼻部症状:腺样体肥大常并发鼻炎、鼻窦炎,有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音,睡时发出鼾声。耳部症状:咽鼓管咽口受阻,将并发非化脓性中耳炎,导致听力减退和耳鸣。面容:由于长期张口呼吸,致使面骨发育发生障碍,颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”。咽、喉和下呼吸道症状:因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜,常引起阵咳,易并发气管炎。二、全身症状全身发育和营养状况较差,并有夜惊、磨牙、遗尿、反应迟钝、注意力不集中等反射性症状,此外,长期呼吸道阻塞、肺换气不足,将引起肺动脉压升高,重者可导致右心衰竭。诊断要点腺样体面容,硬腭高而窄。鼻咽部检查可见鼻咽顶后壁红色团块状物隆起,鼻咽部触诊触及柔软的淋巴组织团块。鼻咽X线侧位拍片或CT扫描,有助于诊断。治疗方案儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,可发生耳鼻咽等症状。表现为睡眠时张口呼吸,舌根后坠常有鼾声,夜寐不宁,鼻分泌多,说话时有闭塞性鼻音,语言含糊。腺样体肥大一般治疗,注意营养,预防感冒,提高机体免疫力,积极治疗原发病。用药物滴鼻,减轻鼻塞症状。随着年龄的增长,腺样体将逐渐萎缩,病情可能得到缓解或症状完全消失。手术治疗,若保守治疗无效,应尽早行腺样体切除术。适应症腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻音经药物治疗后仍存在者。腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎出现听力下降者或导致化脓性中耳炎反复发作久治不愈者。已形成“腺样体面容”并有消瘦、发育障碍者。腺样体肥大伴鼻腔、鼻窦炎症反复发作或上呼吸道感染频发者。禁忌症与扁桃体切除术相同。操作方法及程序常用全身麻醉。常规采用肩下垫枕仰卧仰头位。准备好吸引器。等离子腺样体切除法:全身麻醉后,用开口器显露口腔,然后用细导尿管或细软管拉起双侧软腭,用70度内窥镜经口腔直视鼻咽部,用弯的等离子刀头经口腔消融肥大的腺样体。观察2分钟,创面无明显出血后结束手术。注意事项如果合并扁桃体肥大或慢性扁桃体炎,需要同时切除,以免腺样体切除后导致扁桃体反应性增生,出现呼吸不畅。